喉返神经的损伤表现和治疗方法有哪些?
来源:科普咖 本文已影响3.02W人
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喉返神经是我们耳鼻喉科最常见的神经之一,它与喉上神经一样,都是迷走神经的分支,其主要为运动神经,支配除环甲肌以外的喉内各肌。那么喉返神经损伤后有什么表现呢?
1、喉返神经损伤的表现
喉返神经具体损伤的部位、类型、程度相当复杂,由于条件有限,我们大多通过临床观察推测。当喉返神经损伤时,外展肌最早出现麻痹,其次为声带张肌,内收肌麻痹最晚。根据喉返神经受损程度,我们一般分为不完全性损伤和完全性损伤。
单侧喉返神经损伤,主要引起声嘶,日后因为代偿作用,发音可好转。呼吸时,因为健侧声带活动正常,故无呼吸困难。单侧喉返神经不完全性损伤查体可见患侧声带不能外展,但可内收,故发音时声门仍能闭合,故其一般有短时间的声嘶,随即恢复,症状并不显著;而完全性损伤可见患侧声带固定于旁正中位,既不能外展,也不能内收,初期发音时声门可见裂隙,后期出现代偿,健侧声带内收越过中线向患侧靠拢,发音好转。
双侧喉返神经损伤,除引起声嘶外,还因为双侧声带不能外展,声门缝隙变小,可引起喉阻塞,导致呼吸困难,危及生命。且双侧喉返神经完全性损伤时还可因为不能内收,发音嘶哑无力,犹如耳语,说话费力,不能持久;声门失去正常的保护性反射,不能关闭,易引起误吸和呛咳,气管内常积有分泌物,呼吸时伴有痰鸣声。
临床还需与风湿性环杓关节炎、环杓关节脱位相鉴别。
2、喉返神经损伤的治疗
对有明确病因者,给予相应治疗,解除病因。对发音、呼吸无明显障碍者,如单侧不完全性喉返神经损伤的患者,可不须治疗。对声嘶明显,观察3个月至半年仍不能代偿,而患者要求改善发音,可给予神经营养药、糖皮质激素、维生素等药物保守治疗,配合发音训练。喉部物理治疗等以促进神经恢复;若效果欠佳,可考虑行手术治疗,如神经吻合术、神经肌蒂移植术、膈神经喉返神经吻合术等。当然,对于双侧喉返神经损伤引起呼吸困难,应及时行气管切开,保证呼吸通畅。
我们的经验是,中医针灸、按摩推拿配合中药、发声训练在治疗喉返神经损伤所致单侧声带麻痹方面疗效显著。当然在治疗声带麻痹患者时,首先要结合临床检查、问诊明确病因、程度,让患者有个合理的心理预期,排除禁忌症后,尽早进行中医综合治疗,同时尽早进行发声训练,可取得满意疗效。
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